DNA亲子鉴定委托申请表

NA鉴定委托申请表

鉴/咨【20      】       号     

★填写本表前，请仔细阅读背面委托协议书条款，认同后再填写。                                    日 期：

请填写联系方式

姓    名： 电子邮箱：  

电    话： 传    真：  

  邮　编：

  地　址：

  收件人：                                                     联系电话：

样品

状态 A.血痕≥0.3cm2*5 B.血痕≤0.3cm2*5 C.EDTA抗凝血≥1ml D.口腔拭子≥3根

E.月经血≥0.5cm2 F.清澈透明羊水≥2ml G.带毛囊毛发≥5根 H.纯精斑≥0.5cm2

I.混合斑迹≥0.5cm J.组织≥0.3cm K.其他  

亲缘

关系 姓    名 证件号码/出生年月 样    品

采集时间 样品情况 亲缘关系

编    号

我中心采用ABI公司、Promega公司等生产的≥20个STR位点的试剂盒对DNA样品进行扩增，在3130XL 3100遗传分析仪高通量检测分析仪上进行检测。实验结果双人复核，同时还配有市面上所有的STR分型试剂盒进行复核对照，全面确保检测结果真实可靠。

接收结果/报告的方式

□ 电子邮件 □ 自己取报告  

□ 特快专递 □ 挂 号 信   

□ 电话通知 □ 传    真   

鉴定委托申请表点击下载

鉴 定 委 托 协 议 书

委托方必须是具有完全民事行为能力的个人或组织。

由委托方提供用于亲子鉴定的样品,委托方需确保提供的样品合法、真实。

委托方应详细认真的填写“DNA鉴定委托申请表”。

DNA鉴定只对委托方提供的样品负责。

受托方对委托方的鉴定行为和鉴定结果有保密义务。

受托方在收到样品后，在约定时间内依委托方要求的结果查询方式将结果反馈给委托方，如因委托方原因(Email地址无效，Email丢失或延误，邮寄地址错误，委托方提供的电话有误、被更改或无法接通等) 造成邮件丢失、邮件延误，导致结果无法正常到达，受托方不承担责任。

因邮递单位产生的邮件延误、错投、丢失等情况，经查证属实，受托方可以补寄鉴定报告。

受托方如果因为测序仪或试剂等出现问题，不能按时向委托方报告鉴定结果，需提前告知委托方，征得委托方的同意和谅解，同时尽快解决问题。

受托方收到委托方提供的全部鉴定要素(委托书、鉴定费用、合格的能够用于DNA鉴定的样本)之日(以受托方收到之日为准)的下一天计算工作日，常规第9-15个工作日（节假日不计算在工作日之内）下午向委托方报告结果，第12-15个工作日按照对方的要求寄出书面鉴定报告(以寄出邮戳，电子邮件发件时间为准)。如因委托方缺少鉴定要素导致需要重新或二次以上提供鉴定样本，以再次收到样本之日的下一个工作日为鉴定起始日，以此类推。

对于鉴定时间、鉴定样品有特殊要求的，双方另行协商并书面确定。

对于委托方未提供任何身份证明的样本进行检测，受托方只出具遗传咨询意见书，遗传咨询意见书所盖“报告专用章”只为证明是由受托方出具的检测报告，不做其它用途。

特别提示：

如果对受托方出具的报告有任何疑问或者问题，请于收到报告之日起一个月内来受托方咨询答疑，超过一个月，鉴定报告封存，样本销毁。

现行的DNA亲子鉴定技术，只能是当前最先进的一种鉴定技术，我们保留技术变革可能带来的技术更新。

受托方出具的亲子鉴定报告，均是在排除了双胞胎（多胞胎）和近亲的前提下出具的鉴定结论。

受托方所出具的鉴定报告仅是在现有科学技术条件下所做出的事实描述，不代表受托方对任何法律状态的确认。

       ★ 委托方确认已认真阅读了解上述条款内容，并自愿接受上述全部条款约束。

委托方（签章）：                 

委托日期：    年    月    日